41) NUEZ VÓMICA
Nombre científico:
Strychnos nux vomica L.
Nombres populares:
nuez vómica, quakerbuttons o poison nut (ingl), noix vomique o
vomiquier (Franc), noce vómica(Ital).
Descripción Botánica:
Se trata de un árbol perenne, perteneciente a la familia de las
Loganiáceas, caracterizado por presentar una corteza gris muy
ramificada; hojas ovaladas y opuestas de color verde-grisáceo
brillante; flores blancas en cimas terminales que hacen su aparición
en primavera y frutos en forma de baya de 4-5 cm de diámetro, que
tienden a caer cuando maduran, y que contienen 2 a 5 semillas en su
interior (las nueces propiamente dichas).
La nuez vómica es originaria de la India, norte de Australia y los
bosques tropicales del sudeste asiático (Vietnam, Sri Lanka,
Tailandia, Laos, Camboya y Malasia). Requiere para desarrollar suelos
ricos en humus, bien drenados, soleados (o parcialmente soleados) y
temperaturas mayores a 15°C (no soporta heladas).
Parte Utilizada:
Las semillas.

Historia:
El término nux vómica ha sido traducido erróneamenre como nuez
vomitiva, ya que este árbol no tiene propiedades eméticas. En canto el
termino vómica en realidad hace alusión a la concavidad que tiene la
semilla la cual, según la leyenda, se originó en la huella digital de
Dios. Su empleo medicinal data de 1540 pero recién en el siglo XVIII
se popularizó. Las tribus nativas de América preparaban con ella y
otras variedades de Strichnos el famoso veneno conocido como curare,
lo cual fue señalado en los viajes de Humboldt y Ronpland por América
Central y del Sur.
En 1595 sir Walrer Raleigh lleva las primeras muestras de curare a
Inglaterra, mientras que recién en 1745, La Condamine lleva las
primeras muestras a Francia. En el siglo XVI se introdujo en Alemania
como veneno para ratas, zorros y como plaguicida, uso este último que
aún persiste, siendo responsable de la mayoría de las intoxicaciones
accidentales. En 1857 Claude Bernard describe por primera vez el
mecanismo de acción del curare.
Composición Química:
Alcaloides indólicos (1-5%): estricnina (40-50%), isoestricnina
(5-8,5%), brucina (40-45%) e isobrucina (1,50%).
Otros: loganina o meniantina (glucósido), ácido clorogénico, ácido
málico, alcoholes terpénicos y sales silícicas.
Acciones Farmacológicas:
Su principal alcaloide, estrcnina, es un poderoso excitante del SNC,
actuando por efecto bloqueador de los impulsos inhibitorios que le
llegan a las neuronas (a nivel espinal), de ahí que la respuesta de
éstas aumenta y los estímulos sensitivos producen efectos reflejos
exacerbados.
Entre sus numerosos efectos, se destaca el convulsivante,
caracterizado por una extensión tónica del tronco y extremidades,
precedida y seguida (durante la fase de depresión post-ictal) de
impulsos extensores simétricos fásicos que pueden dar comienzo ante
cualquier modalidad de impulso sensitivo (Goodman y Gilman A., 1986;Wu
H.et al., 1994).
La actividad convulsivante es debida a la interferencia con la
inhibición post-sinaptica mediada por glicína (Curtis D., 1969). Debe
recordarse que la glicina es un neurotrasmisor inhibitorio de las
neuronas motoras e internunciales a nivel medular. En esre sentido, la
estricnina se comporta como un antagonista competitivo selectivo que
bloquea los efectos inhibitorios de la glicina actuando sobre el mismo
u otros receptores (Kuno M. y Weakly J., 1972; Johnston G., 1978).
Esta forma de convulsión producida por la estricnina difiere de
aquellas producidas por estimulantes neuronales centrales directos,
que originan una respuesta asimétrica e incoordinada. Un hecho
destacable es que dosis convulsivantes de estricnina no producen
efectos detectables sobre el músculo esquelético, más allá de la
hipertonía muscular debida a la acción central de la droga.
Si bien la estricnina alcanza a actuar sobre el bulbo, no tiene la
suficiente potencia para ser considerada un analéptico desde el punto
de vista farmacológico (Mark L., 1967). Sí en cambio actúa sobre los
centros vasomotores (incluso en bajas dosis) provocando cuadros de
hipertensión durante la fase convulsiva. A nivel cardiaco estimula la
fuerza contráctil del miocardio, incluso en bajas dosis (Peris J. et
al., 1995). A nivel gastrointestinal actúa como laxante (en el
estreñimiento atónico) y estomáquico amargo por aumento en la
secreción cloropéptica, aunque su potencial toxicidad contraindica
cualquier empleo de índole digestiva (Goodman
y Gilman A., 1986).
No existen en realidad empleos terapéuticos que justifiquen su
prescripción (como afrodisíaco por ejemplo en dosis de 0,10 mg) salvo
el caso puntual de la hiperglicinemia no cetósica Del lactante, un
trastorno metabólico infrecuente caracterizado por altas tasas de
glicina a nivel del encéfalo y LCR, en las cuales se administra ,
junto al benzoato de sodio (Sankaran K., 1982).
La nux vómica se encuentra registrada en la VIª Edición de la
Farmacopea Nacional Argentina
Biodisponibilidad:
La estricnina se absorbe rapigastrointestinal o de los sitios de
inyección. Es metabolizada en el sistema microsomal hepático,
apareciendo posteriormente en un 20% por orina. Su velocidad de
eliminación suele ser tan alta que a veces dosis letales no han
provocando signos de toxicidad (Adamson R. v Fouts J., l959).
Efectos Adversos y/o Tóxicos:
Generalmente, debido al consumo accidental de plaguicidas o raticidas,
aunque su sabor altamente amargo hace muy difícil altas ingestas de
los mismos. En los cuadros róxicos se observa en primera insrancia una
contractura de los músculos faciales (risa sardónica) y cervicales, a
lo que sigue una excitabilidad refleja en la cual cualquier esrímulo
sensitivo puede promover una abrupta respuesta motora. Es común
apreciar un impulso extensor coordinado seguido de una convulsión
tetánica completa que deja el cuerpo en un arqueamiento hiperextensivo
conocido como opistótonos, en el cual únicamente las regiones
parietales de la cabeza y los talones del paciente pueden tocar el
suelo.
Los episodios convulsivos (dolorosos) pueden;ser muy repetitivos, de
acuerdo con la llegada de impulsos sensitivos (táctiles, auditivos,
etc.). El paciente, en estado de conciencia, entra en una situación de
temor angustiante y pánico entre cada convulsión. De no tratarse de
inmediato, una segunda o tercera convulsión puede acabar con su vida.
En las etapas terminales todos los músculos voluntarios entran en
contracción comprometiendo la vida del sujeto por la contracción de
los músculos torácicos y del diafragma. La hipoxia respiratoria y las
intensas contracciones musculares pueden ocasionar acidosis
respiratoria y mera bélica severas. La muerte sobreviene por parálisis
bulbar (Boyd R. et al.,1983).
La DL50 en animales de laboratorio es de aproximadamente 1 mg/k. El
tratamiento de la intoxicación debe ser rápido y atender
principalmente dos aspectos: el cese de las convulsiones y la
asistencia respiratoria. En el primer caso, el diazepán (en dosis
adultas de 10 mg por vía endovenosa) caracteriza por antagonizar las
convulsiones sin potenciar la depresión post-ic- tal común con algunos
barbirúricos o depresores no selectivos del SNC (Marón B. ct al.,
1971). En el segundo caso, se podrá optar por la asitencia
respiratoria mecánica. Otras medidas opcionales son el bicarbonato de
sodio (en casos de acidosis metabólica), ácido tánico al 2%, carbón
activado, perrnanganato de potasio (1:5000) o tintura de yodo diluida
en agua (1:250) pueden resultar indispensables para retrasar la
absorción de la droga (Boyd R. et al., 1983).
Interacciones Medicamentosas:
La estricnina puede antagonizar la acción hipnótica de los
barbitúricos.
Usos Etnomedicinales - Formas Galénicas:
Popularmente se emplea en muy pequeñas dosis como orexígeno, eu
péptico, tónico nervioso, afrodisíaco, en incontinencia urinaria e
hipotensión arterial. Las fórmulas galénicas más empleadas se basan en
el polvo para encapsular (0,06-0,010 g diarios), el extracto fluido
(2,5% de alcaloides, 1 g = 50 gotas) para una administración de 2-4
gotas, 2-3 veces al día, y la tintura (1:10) con una valoración de
alcaloides del 0,25%, para una administración de 15-60 gotas diarias
repartidas en 2-3 tomas.
En la preparación del curare se trozan y trituran raíces, cortezas y
rallos de estas especies (también otras como la pareira) y se ponen a
macerar en agua a ebullición hasta obtener un líquido amarillento. El
mismo se filtra a través de un paño grueso y se evapora en una
cantidad suficiente que permita obtener un extracto. Este se envasa en
recipientes (cañas de bambú, calabazas) y es allí donde se colocan las
puntas de las flechas para que tomen contacto con el mismo.
El curare bruto se presenta como un extracto sólido oscuro
(negro-rojizo), brillante, soluble en agua y alcohol, de sabor muy
amargo y olor sui generis. Como en la composición Del curare
intervienen varios vegetales, es común encontrarotros alcaloides tales
como la toxiferina, calabazacurarina, d-tubocurarina, etc. Finalmente,
debemos mencionar que la nux vómica es uno de los denominados
poliéndose administrar en dosis infinitesimales sin ningún tipo de
restricciones tanto en niños como en adultos.
Variedades
Existen alrededor de 200 variedades de Strychnos, algunas de las
cuales ha permitido obtener de sus semillas curare (mezcla de
alcaloides tóxicos) como veneno para las fechas.
Entre esas variedades se pueden mencionar aStrychnos toxifera Benth.,
Strychnos guianensis L. Y Strychnos castelnaei W. Procedentes
especialmente Del alto Orinoco. De la Guayana Francesa y Del norte Del
Perú se envasa curare en cañas de bambú (200-300 g por unidad), siendo
su principal componente la pareira brava o butua (chondodendron
tomentosum).
FARMACOPEA
Strichni semen
Semilla desecada
Pulvis Strichni
2,5 % de alcaloides totales
Tinctura Strichni
Alcohol de 70º, 0,25 % de alcaloides totales
Extractum Strichni
Extracto desengrasado preparado con alcohol de 70º, 16 % de alcaloides
totales.
Estricnina
Strichninum
Base monoácida, principal alcaloide de la nuez vómica
Dosis máxima:
De una vez: 0,005 gramos
En 24 horas: 0,015 gramos
Estricnina (sulfato de)
Strichninum sulphuricum
Sulfato de estricnina anhidro : 89,48
Agua: 10,52
Estricnina: 78,03
Acido sulfúrico: 11,45
Dosis máxima:
De una vez: 0,006 gramos
En 24 horas: 0,018 gramos.
Extracto de Nuez vomica
Extractum Nucis vomicae
Nuez vómica en polvo semifino (tamiz nº 26): 1000 gramos
Alcohol de 70º : 6000 gramos
Eter rectificado: c.s.
Lactosa : c.s.
Dosis máxima:
De una vez: 0,04 gramos
En 24 horas: 0,10 gramo
Nuez vómica(la semilla)
Principales componentes activos: estricnina y brucina
Dosis máxima:
De una vez: 0,10 gramos
En 24 horas: 0,30 gramos
Polvo de Nuez vómica
Pulvis Nucis vomicae
Polvo gris amarillento. Contiene 2,5 % de alcaloides totales
Tintura de Nuez vómica
Tinctura nucis vomicae
Extracto de nuez vómica seco : 7,81 gramos
Alcohol de 70º: c.s.
(hasta 500 gramos de tintura)
Contiene 0,25 % de alcaloides totales.
Dosis máxima:
De una vez: 1 gramo
En 24 horas: 5 gramos

|